CIDERA TULANG BELAKANG DAN SUMSUM TULANG

CEDERA TULANG BELAKANG DAN SUMSUM TULANG
RIWAYAT CEDERA ;
-tahu status neurologi sebelum terjadi cedera sangat penting
-Informasi bagaimana cedera terjadi , perlu untuk diketahui :
*mekanisme cedera
*potensi cedera lebih lanjut.
-Petugas pre-hospital : Tahu informasi
• ada paralisis setelah cedera
• atau status sensori motor memburuk ini penting untuk diketahui :
- Lokasi
- Extensi cedera
- Keadaan paralisis
Curigai adanya :
Cedera Cervica
- Cedera diatas clavicula
- Head injury ( + ) kesadaran hilang
Cedera Tulang dan sumsum tulang belakang
- KECELAKAAN KENDARAAN DENGAN KECEPATAN TINGGI
PENDAHULUAN :
MANIPULASI DAN PERGERAKAN CEROBOH, DAN IMOBILISASI TIDAK MEMADAI , DAPAT MENAMBAH BERAT CEDERA SPINAL, DAN MENURUNKAN PROGNOSIS
• CEDERA TULANG BELAKANG BISA DENGAN ATAU TANPA CEDERA TULANG BELAKANG .*
POTENSI CEDERA SUMSUM SELALU ADA ! IMOBILISASI SAMPAI FRAKTUR JELAS (- )
*JANGAN LUPA MEMPERHATIKAN *
- HIPOTENSI
- RESPIRASI TAK ADEKUAT
- * PENILAIAN
A. UMUM
- DIPERIKSA DALAM KEADAAN POSSISI NETRAL
- CEGAH EXTENSI ,FLEXI , ROTASI
- IMOBILISASI MENYELURUH
- PEMINDAHAN PASIEN MEMAKAI SCOOP STRETCHER.
PASIEN SADAR DAN PARALISIS
 INFORMASI LOKASI CEDERA ! SENSASI (-) DIBAWAH LEVEL INI
 INGAT !!! CEDERA :
 - INTRA ABDOME
Extrimitas bawah
Pasien tak sadar ( jatuh dari ketinggian , kecelakaan LL )
Kemungkinan cedera cervical 5-10 %
Gejala klinis :
 FLACID AREFLEKSIA , FLACCID SPHINTER RECTUM
 NAFAS DIAFRAGMA
 PADA SIKU DAPAT FLEXI TETAPI DAPAT EXTENSI
 TERASA PADA RANGSANGAN SAKIT DIATAS , TAPI TIDAK DIBAWAH CLAVICULA.
 HIPOTENSI (+), BRADICARDI (-) , HIPOVOLUMI
 PRIAMPISMUS, JARANG TAPI TANDA KHAS PADA LAKI - LAKI PENIS MEMBESAR, TAPI BUKAN EREKSI
SEMUA PENEMUAN NEUROLOGIS CATAT DAN EVALUASI SETIAP PERUBAHAN
PADA PASIEN PARA LISI S PROGNOSIS BAIK JIKA :
* ADA PERGERAKAN SENSASI PADA ATAU DIBAWAH LOKASI CEDERA
LEPAS IMOBILISASI JIKA :
 RO” NORMAL
 KLINIS NORMAL.
B. PENILAIAN TULANG BELAKANG
 PADA CEDERA : NYERI TEKAN (+) KADANG TERABA DEFORMITAS ( SESUATU ADA YANG BERUBAH ATAU MENONJOL )
 PERIKSA DARI OCCIPUT SP SACRUM , DIMULAI DENGAN POSISI TELENTANG
 UNTUK LIHAT BELAKANG : LOG ROLLED ( BADAN DI BALIKAN / DIMIRINGKAN
 PERLU SEDIKIT UNTUK ASISTEN
1. KEPALA + LEHER
2. BADAN + PANGGUL
3. TUNGKAI BAWAH
4. PELAKU PROSEDUR + LEPAS SPINE BOARD

NILAI :
 RASA SAKIT
 NYERI TEKAN
 POSTERIOR “ STEP OFF” DEFORMITY
RASA : SETEMPAT ATAU MENYEBAR
TANDA LAIN : PENONJOLAN ABNORMAL PR. SPINOSUS DENGAN NYERI TEKAN (+) SAKIT WAKTU GERAK, OEDEM A, EDHYMOSIS, DEFORMITAS, SPASME OTOT.
JANGAN LUPA NILAI :
 NYERI / DEVIASI TRACHEA
 RETRO PH. HEMATOM
 POSISI KEPALA KURANGI SPASME OTOT
A. PENILAIAN NEUROLOGIS PADA CEDERA SUMSUM

NILAI :
 KEKUATAN OTOT
 KELAINAN SENSORIS
 PERUBAHAN REFLEK
 DISFUNGSI OTONOM
- - RETENSI BULI – BULI
- - (-) KONTROL RECTAL
- - PRIAMPISMUS

BANYAK TRAKTUS DI SPINAL CORD, AL :
*TRACTUS CORTICOSPINAL
 POSTERO LATERAL
 .KONTROL KEKUATAN OTOT, SISI SAMA
 TEST BERI STIMULUS RASA NYERI
TRACTUS SPINOTHALAMIC
 ANTERO LETERAL
 SALUR RASA SAKIT DAN TEMPERATUR , SISI LAIN
 TEST : PINCH / PIN PRICK
COLUMNA POSTERIOR
 IMPULS PROPRIOCEPTIVE, SISI SAMA
 TEST: RASA POSISI DAN JARI DAN JEMPOL / FIBRASI DENGAN GARPU TALA
*FRACTUR MOTORIK DAN SENSORIK (-) LESI KOMPLIT KESEMPATAN SEMBUH
KECIL
LESI TAK KOMPLIT, KEMUNGKINAN SEMBUH (+) DAPAT BEDAKAN , SAKIT SUPERFICIAL DAN DALAM LESI TAK KOMPLIT.
D. NEUROLOGI DAN SPINAL SHOCK
NEUROGENIK SHOCK :
KEGAGALAN JALUR SIMPATIS MENURUN :

1. TONUS VASO MOTOR MENGHILANG.
2. HILANGNYA RESPON SIMPATIS JANTUNG.
AKIBAT DARI AD I :
>VASODILATASI USUS DAN EXTRE. BAWAH
 POOLING DARAH INTRAVASKULER
 HIPOTENSI

AKIBAT DARI AD II
 TIDAK BISA TACHYCARDI, BISA BRADICARDI

RESTORASI CAIRAN AKIBATNYA TENSI TAK NAIK , HATI – HATI OVERLOAD
JADI(+) VASOPRESOR .
ATASI BRADICARDI DENGAN ATROPIN
SPINAL SHOCK
MENUNJUKAN KONDISI NEUROLOGIS SEGERA SETELAH CEDERA SPINAL CORD
DALAM KONDISI SHOCK INI , TAMPAK FUNGSI KURANG KOMPLIT, WALAU TIDAK SEMUA TRACT MENGALAMI KERUSAKAN PERMANEN.
MENGHASILKAN :
• FLACCID
• HILANG REFLEK
BAGIAN TAK BERFUNGSI TELAH KEMBALI, SPATISITAS MENUTUP KEADAAN FLACCID SETELAH BEBERAPA MINGGU , SPINAL SHOCK HILANG DAN DIDAERAH DIMANA,BAGIAN TAK BERFUNGSI TELAH KEMBALI,SPASTISITAS MENUTUP KEADAAN FLCCID.

E.EFEK TERHADAP ORGAN LAIN:
 Cedera susunan syaraf Cervical bawah - berakibat paralisis otot inter costals
 Cedera susunan syaraf Thoracals atas – berakiat hipoventilatie.
 Cedera susunan syaraf cervicals tengah ( C 3 sampai dengan C 5)– berakibat paralisis Diafragma
 Cedera susunan syaraf atas - berakibat - pernafasan Abdomend ( kita gunakan otot resp.tambahan )

KETIDAK MAMPUAN MERASAKAN SAKIT,KITA TIDAK MENGETAHUI ADA CEDERA SERIUS DITEMPAT YANG LAIN.

F.RONTGEN. = RO”

CPR

http://www.ziddu.com/download/5829028/CPR.pdf.html